Zubný kaz

Zubný kaz je v súčasnosti najčastejšou chorobou ľudstva. V ekonomicky rozvinutých krajinách je populácia ovplyvnená tým, že dosahuje 95-98%. Zubný kaz tendenciu sa zvyšovať, najmä výskyt medzi obyvateľstvom rozvojových krajín sa prudko zvyšuje, najmä v miestach intenzívnej urbanizácie.

Zubný kaz je uzlový problém zubného lekárstva, teoreticky veľmi zaujímavý a v praxi mimoriadne dôležitý.

Zubný kaz, ktorého príčiny spočívajú v nepriaznivých účinkoch určitých druhov baktérií na zubné tkanivo, sa môže vyvinúť veľmi rýchlo. V ľudskej ústnej dutine existuje veľa veľmi rozmanitých mikroorganizmov, ktoré sa rýchlo množia. Dokonca aj po kvalitnom čistení zubov v priebehu 3-4 hodín ich počet dosiahne jeden milión. Sú upevnené na povrchu skloviny, majú škodlivý účinok na ňu a postupne ju ničia, čo vedie k vzniku kazu. Hlavnými škodcami sú streptokoky. Ich aktivita závisí hlavne od imunity a prítomnosti provokačných faktorov.
Veľmi rýchlo sa baktérie začnú množiť v priaznivom prostredí, ktoré vytvárajú takéto momenty:

Najbežnejšou metódou kontroly zubného kazu v je kontrola zubného povrchu pomocou zrkadla a sondy. Zaseknutie zubnej sondy v trhlinách alebo drsná sklovina zuba ukazuje prítomnosť kazu. Tento prístup k diagnostike kazu sa používa veľmi dlho a jeho účinnosť je iba 25%, čo je kriticky malé. Používa sa s inými metódami liečby.

Vitálne farbenie skloviny. Táto metóda dokáže odhaliť zubný kaz v najskoršom štádiu jeho vývoja. Na povrch zubov sa nanáša špeciálne farbivo, ktoré sa najskôr dôkladne vyčistí a vysuší. Poškodené oblasti skloviny nezmenia svoju farbu. V tomto prípade sa ošetrenie zubného kazu vykonáva pomocou remineralizácie, ktorá pomáha obnoviť štruktúru zubného tkaniva. Táto metóda sa používa počas rutinných preventívnych vyšetrení na zistenie ochorenia v počiatočnom štádiu.

Rádiografia. Predbežná príprava zubov s touto metódou diagnostiky sa nevyžaduje. S jeho pomocou môže lekár identifikovať rozsah lézie a stav tkanív okolo postihnutej oblasti.

1. Podľa lokalizácie:

• zubný kaz v ryhách a jamkách;

• zubný kaz na aproximálnych plochách (medzizubné plochy);

• zubný kaz na hladkých plochách;

• zubný kaz v oblasti krčku zuba.

2. Podľa postihnutia tkanív:

• zubný kaz skloviny;

• zubný kaz zuboviny;

• zubný kaz cementu;

• kombinácia predchádzajúcich.

3. Podľa výskytu:

• zubný kaz primárny;

• zubný kaz sekundárny (vzniká na okraji už existujúcej výplne);

• zubný kaz recidivujúci (pod výplňou).

4. Podľa časového priebehu:

• zubný kaz akútny (má rýchly priebeh);

• zubný kaz chronický (vyznačuje sa pomalým priebehom, šíri sa najmä do plochy).

5. Podľa charakteru šírenia:

• zubný kaz penetrujúci (prebieha najkratšou cestou k zubnej dreni);

• zubný kaz podmieňujúci (šíri sa pod sklovinou do strán).

6.  Podľa vzťahu k zubnej dreni:

• počiatočný kaz;

• povrchový kaz;

• stredný kaz;

• hlboký kaz.

Pacienti sa sťažujú na prítomnosť škvŕn (biely, kriedový odtieň alebo pigmentovaný), menej často – výskyt miernej citlivosti, spôsobenej pôsobením dráždivych látok, hlavne chemických (kyslých, sladkých).

Proces spojený s porušením minerálneho zloženia skloviny, dysmineralizácie a demineralizácie. Klinicky začína stratou prirodzeného lesku, zub sa stáva matným a získava biely (kriedový) alebo hnedý odtieň. Ten je spôsobený penetráciou do demineralizovanej (hypomineralizovanej) oblasti pigmentov (potraviny, tabak, mikroflóra tvoriaca pigment) v prípade dostatočne dlhej existencie patologického procesu.

V prípade akútneho povrchového kazu sa pacienti sťažujú na malú bolesť a častejšie – pocit bolesti zubov, ktoré vznikajú z chemických dráždivých látok a rýchlo ustupujú po ich odstránení. Niekedy môže dôjsť k krátkodobej bolesti z pôsobenia tepelných a mechanických faktorov, častejšie v mieste defektu, pravdepodobne v dôsledku podráždenia dostatočne citlivej oblasti prechodu skloviny do dentinu. 

Počas vyšetrenia zuba sa v kriedovej oblasti nachádza plytká dutina (defekt) umiestnená vo vnútri skloviny. Je vyplnená zmäkčenou žlto-šedou sklovinou, trochu bolestivou v prípade sondovania. Niekedy môže byť iba drsný povrch, ale v prípade ďalšej preparacie kavity sa pod ním nachádza mäkká sklovina.

Chronický povrchový kaz prebieha takmer bez bolesti, niekedy môže dôjsť k menšej bolesti z pôsobenia chemických dráždivých látok, ktoré sa okamžite zastavia po ich odstránení. Na povrchu skloviny sa zistí, že dutina vyplnená dostatočne hustou žltohnedou alebo hnedou sklovinou. Široká, otvorená, bez previsnutých hrán dutina. 

• sťažnosti pacienta na krátkodobú bolesť, častejšie z chemických dráždivých látok, ktoré zmiznú ihneď po ich odstránení;

• detekcia plytkej, vnútri skloviny, karyóznej dutiny alebo pigmentácie na žuvacej ploche;

• bolestivosť pri preparacie karyóznej dutiny v dôsledku blízkeho umiestnenia spojenia sklovina-dentín.

V dôsledku deštrukcie spojenia skloviny a dentínu patologickým procesom sa zubný kaz začína rýchlo šíriť do dentínu. Pomerne často môžu pacienti s akútnym stredným kazom necítiť žiadnu bolesť. Častejšie môže byť slabá bolesť zuba. Na povrchu zuba sa nachádza kriedové karyózne miesto s defektom v strede. Jeho rozmery počas kontroly je ťažké stanoviť kvôli úzkemu vstupnému otvoru. Kompletné vyšetrenie karyóznej dutiny je možné až po odstránení previsnutých kriedových okrajov skloviny pomocou nástrojov vŕtačky.

Chronický stredný kaz má takmer asymptomatický priebeh. V niektorých prípadoch môže byť mierna bolesť vyplývajúca z pôsobenia chemických, menej často tepelných a mechanických stimulov a okamžite sa zastaví po ich odstránení.

Pacienti s akútnym hlbokým kazom sa sťažujú na kauzálnu bolesť (vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia tepelných, mechanických, chemických faktorov a zmizne ihneď po ich odstránení).

V prípade akútneho hlbokého kazu by sa malo sondovanie dna karyóznej dutiny vykonať veľmi opatrne. V projekčných bodoch rohov zubnej drene je oblúk zubnej dutiny veľmi tenký, dentín je zmäkčený, takže je veľmi ľahké ho prepichnúť sondou a poškodiť.

V prípade chronického hlbokého kazu nie sú takmer žiadne sťažnosti na bolesť alebo menšie, krátkodobá bolesť sa môže vyskytnúť po pôsobení tepelných, chemických a mechanických faktorov. Defekt tvrdých tkanív je pomerne veľký - zaberá významnú časť zubnej korunky, je otvorený smerom von (previsnuté okraje skloviny sa lámu kvôli krehkosti).